Определение тяжести производственных травм

Автор: Алексей ПАВЛОВСКИЙ, юрист.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.01.2015 № 9 (далее – постановление № 9) утверждены Правила определения тяжести производственных травм (далее – Правила). Установлено, что для целей Правил под производственной травмой понимается травма, полученная в результате несчастного случая на производстве.

 

В остальном используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» в редакции Закона от 20.06.2008 № 363-З и главой 16 Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности».

Правилами установлено, что  тяжесть производственных травм определяется медицинскими работниками организаций здравоохранения, за исключением медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь и (или) осуществляющих медицинскую транспортировку (эвакуацию) пациента (потерпевшего), при обращении пациента (потерпевшего) в случае производственной травмы. При определении тяжести производственной травмы оцениваются характер и локализация повреждения, его опасность для жизни, последствия травмы для здоровья пациента (потерпевшего).

Согласно пункту 5 Правил для целей этого документа производственные травмы классифицируются на тяжелые и не относящиеся к тяжелым.

К тяжелым производственным травмам относятся:

1) повреждения здоровья, опасные для жизни пациента (потерпевшего), вызвавшие расстройство жизненно важных функций организма пациента (потерпевшего), острый период которых сопровождается:

  • шоком различной этиологии;
  • комой различной этиологии;
  • острой кровопотерей (объемом более 20 %);
  • острой недостаточностью функций различных органов и систем организма;
  • острым отравлением химическими и (или) биологическими веществами, техническими жидкостями, токсическими металлами и (или) токсическими газами, вызвавшими угрожающие жизни состояния (за исключением отравления, вызванного исключительно или преимущественно воздействием вредного производственного фактора, присутствующего в трудовом процессе);
  • различными видами механической асфиксии;

2) опасные повреждения здоровья, создающие непосредственную угрозу для жизни пациента (потерпевшего):

  • открытая или закрытая внутричерепная травма тяжелой или средней степени, объективно диагностированное субарахноидальное кровоизлияние;
  • рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
  • ранение щитовидной железы;
  • перелом хрящей гортани или трахеальных хрящей;
  • перелом, вывих одного или нескольких позвонков различных отделов позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
  • травматический разрыв одного или нескольких межпозвоночных дисков со сдавлением спинного мозга;
  • повреждение спинного мозга (ушиб, сдавление, частичное повреждение, анатомический разрыв) на любом уровне;
  • рана, проникающая в позвоночный канал любого отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и его корешков;
  • рана грудной клетки, проникающая в одну из полостей (плевральную, полость перикарда, в клетчатку средостения), в том числе без повреждения внутренних органов;
  • закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и другое) одного или нескольких органов грудной полости (сердца, легкого, бронхов, грудного отдела трахеи, вилочковой железы, лимфатического грудного протока, диафрагмы) или травматический гемоперикард, гемоторакс, пневмоторакс;
  • двусторонние переломы двух и более ребер с нарушением анатомической целостности каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием флотации участка грудной стенки;
  • рана живота, проникающая в брюшную полость;
  • закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и другое) органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства;
  • рана спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства;
  • повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и другое) тазовых органов;
  • рана стенки влагалища, или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;
  • переломы костей и (или) разрыв сочленений таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
  • повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма и другое) крупных кровеносных сосудов, нервов;
  • травматическая ампутация верхней конечности выше уровня пястно-фаланговых суставов;
  • открытый или закрытый перелом диафиза плечевой кости или костей, составляющих плечевой сустав: внутрисуставной (головки плеча), околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), хирургической шейки, шейки лопатки;
  • открытый или закрытый перелом диафизов костей предплечья;
  • открытый или закрытый переломо-вывих костей предплечья, в том числе перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (переломо-вывих Монтеджа), перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (переломо-вывих Галеацци);
  • отсутствие всех фаланг четырех пальцев одной кисти, исключая первый палец;
  • отсутствие всех фаланг трех пальцев кисти, включая первый палец;
  • отсутствие первого и второго пальцев кисти с соответствующими пястными костями;
  • отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями;
  • отсутствие первых пальцев обеих кистей;
  • открытый или закрытый перелом вертлужной впадины;
  • травматическая ампутация нижней конечности выше уровня дистальной трети диафизов плюсневых костей;
  • открытый или закрытый перелом бедренной кости, за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;
  • открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав;
  • открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза;
  • вывих или переломо-вывих: плеча, предплечья, кисти (за исключением фаланг пальцев), бедра, голени, голеностопного сустава, стопы (за исключением фаланг пальцев);
  • перелом пяточной кости со смещением;
  • перелом таранной кости;
  • переломы двух и более костей пястья или плюсны, переломы двух и более костей запястья или предплюсны;
  • повреждение сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, четырехглавой мышцы бедра, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного сустава, связочного аппарата голеностопного сустава с подвывихом стопы;
  • размозжение кисти, стопы или их частей;
  • сдавление мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания;
  • травматическая ампутация верхней или нижней конечности;
  • проникающее ранение сустава конечности: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного;
  • термические (включая электрические), химические, солнечные, световые (лазерным и ультрафиолетовым излучением) ожоги I степени площадью 20 % и более от общей площади поверхности тела, II степени без частичного некроза дермы на площади 10 % и более, II степени с частичным некрозом дермы на площади 2 % и более, III степени без повреждения подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей на площади 1 % и более, III степени с повреждением подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей на любой площади;
  • лучевые ожоги (вызванные воздействием ионизирующего излучения) независимо от степени и площади поражения;
  • термоингаляционная травма (ожог дыхательных путей, дымовая токсическая ингаляция) II и III степени тяжести, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности в первые 12 часов с момента получения травмы;
  • отморожения с некрозом тканей любой площади и локализации;
  • общее переохлаждение (гипотермия) II и III степени тяжести (температура тела, измеренная в подмышечной области и паховой складке, 34 °C и ниже);
  • электротравма II, III, IV степени тяжести с наличием либо без наличия ожогов;
  • лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью;

3) повреждения здоровья, непосредственно не угрожающие жизни пациента (потерпевшего), но являющиеся тяжелыми по возможным или ожидаемым последствиям:

  • переломы верхней или нижней челюсти;
  • выраженные обезображивающие дефекты головы, лица, шеи, заживление которых невозможно без их пластического замещения;
  • ранение лица с повреждением лицевого нерва и его крупных ветвей, потеря части носа, одной или двух ушных раковин;
  • паралич или иное состояние, исключающее функцию конечности;
  • умеренный, выраженный или резко выраженный парез, нарушающий функцию конечности;
  • расстройство или потеря зрения, в том числе вследствие контузии глаза III степени (тяжелой), проникающего ранения глазного яблока, размозжения и разрушения глазного яблока, травматического повреждения глазницы, в том числе переломов костей глазницы с повреждением зрительного нерва;
  • потеря слуха, речи.

Согласно пункту 7 Правил производственные травмы, не перечисленные выше, являются производственными травмами, не относящимися к тяжелым.

Установлено также, что сведения о тяжести производственной травмы пациента (потерпевшего) вносятся в медицинские документы пациента (потерпевшего), журнал учета пациентов (потерпевших), получивших производственную травму, и предоставляются организацией здравоохранения заинтересованным лицам в виде заключения о тяжести производственной травмы в случаях и порядке, установленных законодательством.

Постановление № 9 вступает в силу с 15 февраля 2015 года.