Оказание медпомощи инфицированным ВИЧ: определен новый порядок

.

Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее – Инструкция) утверждена постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.11.2017 № 93 (далее – постановление № 93).

Документ определяет порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в государственных организациях здравоохранения. Согласно п. 3 Инструкции организация оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется с соблюдением принципа конфиденциальности и уважения прав и свобод человека.

 

Кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование

Инструкцией установлено, что при получении положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом иммунного блоттинга (далее – метод ИБ) или полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) из лаборатории врачи-эпидемиологи центров гигиены и эпидемиологии не позднее 72 часов с момента получения результата исследования проводят кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование.

При проведении кризисного консультирования лица, инфицированного ВИЧ, врач- эпидемиолог предупреждает его в письменной форме о наличии у него ВИЧ-инфекции и необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания, а также об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица и обсуждает:

  • результаты исследования его пробы крови;
  • необходимость установления эпидемиологических данных, соблюдения мер по предупреждению распространения ВИЧ;
  • вопросы оказания психологической помощи и поддержки.

Эпидемиологическое расследование случая выявления у лица ВИЧ включает:

  • выявление источника инфекции;
  • выявление путей и факторов передачи ВИЧ;
  • определение границ очагов распространения ВИЧ во времени и по территории;
  • выявление лиц, имевших инъекционный и (или) половой контакт с ВИЧ-инфицированным лицом (далее – контактные лица), их медицинское обследование и определение сроков диспансеризации;
  • выявление среди контактных лиц зараженных в целях их лечения и ограничения активности в качестве источников ВИЧ;
  • обучение пациентов с ВИЧ и контактных лиц санитарно-противоэпидемическим мероприятиям с целью устранения факторов передачи ВИЧ и разрыва путей передачи ВИЧ;
  • получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории;
  • заполнение карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции;
  • направление в течение 48 часов с момента получения положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом ИБ в территориальные станции переливания крови, территориальные государственные организации здравоохранения, имеющие отделения переливания крови, письменного запроса о предоставлении информации о количестве и дате кроводач в течение последних 2 лет с указанием государственные организаций здравоохранения, получивших компоненты и препараты из донорской крови;
  • направление в течение 48 часов в госорганизации здравоохранения, получившие компоненты и препараты из донорской крови, письменного запроса о предоставлении информации об использовании данных компонентов и препаратов крови и организации обследования пациентов.

Определено, что врачами-эпидемиологами областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» первичное донесение о проведении эпидемиологического расследования направляется в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее – РЦГЭ и ОЗ) не позднее 7 календарных дней с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР, окончательное донесение о проведении эпидемиологического расследования – не позднее 21 календарного дня.

РЦГЭ и ОЗ осуществляется координация мероприятий по проведению эпидемиологического расследования, а также сбор и анализ всех донесений о его результатах. После завершения эпидемиологического расследования и не позднее 1 месяца с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР РЦГЭ и ОЗ информирует Министерство здравоохранения Республики Беларусь о результатах его проведения.

 

Организация оказания медицинской помощи

Пунктом 7 Инструкции установлено, что после проведения лабораторных исследований на наличие антигена ВИЧ и антител к ВИЧ и кризисного консультирования лицо, инфицированное ВИЧ, направляется врачом-эпидемиологом в госорганизацию здравоохранения для организации диспансерного наблюдения у врачей-инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, консультативно-диспансерного отделения (кабинета) (далее – КДО). Врачами-инфекционистами кабинета инфекционных заболеваний осуществляются:

  • осмотр лиц, инфицированных ВИЧ, сбор анамнеза заболевания;
  • диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ;
  • отбор лиц, инфицированных ВИЧ, для направления в КДО для определения клинической стадии ВИЧ-инфекции и (или) назначения (изменения схемы) антиретровирусной терапии (далее – АРВТ);
  • проведение АРВТ по назначению врачей-инфекционистов КДО;
  • контроль за соблюдением схем приема антиретровирусных лекарственных средств (далее – АРВ-лекарственные средства) лицами, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);
  • проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;
  • направление ВИЧ-инфицированных беременных женщин в КДО для назначения схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ от матери к ребенку;
  • оформление медицинских документов;
  • введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ-инфицированных пациентов.

В свою очередь, врачами-инфекционистами КДО областных госорганизаций здравоохранения, УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска, УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» г. Минска осуществляются:

  • диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ, состоящими на диспансерном наблюдении в областных КДО и КДО г. Минска;
  • определение клинической стадии ВИЧ-инфекции, назначение (изменение схемы) АРВТ;
  • проведение АРВТ;
  • контроль за соблюдением схем приема АРВ-лекарственных средств лицами, инфицированными ВИЧ, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);
  • проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;
  • назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ;
  • оформление медицинских документов;
  • введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов;
  • консультация лиц, инфицированных ВИЧ, при необходимости с участием специалистов кафедр учреждений образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим медицинским образованием;
  • учет расходования и планирование потребности в АРВ-лекарственных средствах, а также в лекарственных средствах для лечения и профилактики оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных ВИЧ.

Согласно п. 10 Инструкции врачами-инфекционистами КДО областных госорганизаций здравоохранения проводятся консультация и назначаются схемы приема АРВ- лекарственных средств лицам, инфицированным ВИЧ, а также назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, направленным врачами- инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний организаций здравоохранения области, осуществляется планирование потребности области в АРВ-лекарственных средствах, диагностических тест-системах в соответствии с информацией, предоставленной государственными организациями здравоохранения области. Установлено, что при отсутствии врача-инфекциониста в госорганизации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, инфицированного ВИЧ, диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт (педиатр).

В соответствии с Инструкцией медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи в госорганизациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) по профилю клинических проявлений заболевания. Оказание медицинской помощи в инфекционных отделениях госорганизаций здравоохранения лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется при:

  • острых инфекционных заболеваниях;
  • развитии проявлений оппортунистических инфекций, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях (кроме туберкулеза, в случае развития которого медицинская помощь оказывается врачами-фтизиатрами).

Постановление № 93 вступает в силу с 14 декабря 2017 г.

При этом постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.10.2009 № 109 «Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека» утрачивает силу.