Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами

Инструкция о порядке осуществления диспансерного наблюдения (далее – Инструкция) утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2017 № 95, вступающим в силу с 4 марта 2018 г. Одновременно признается утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.07.2012 № 110 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами (заболеваниями) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

 

Инструкция устанавливает порядок осуществления диспансерного наблюдения за несовершеннолетними пациентами и пациентами, достигшими 18-летнего возраста, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами (заболеваниями) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Определено, что для целей этого документа используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18.06.1993  «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 07.01.2012 «Об оказании психиатрической помощи», а также следующие термины и их определения:

• диспансерный медицинский осмотр (далее – медицинский осмотр) – комплекс медицинских услуг, включающий осмотр пациента врачом-специалистом в области оказания психиатрической помощи, а также проведение этому пациенту комплекса медицинских вмешательств в порядке, установленном законодательством и Инструкцией;
• медицинское наблюдение – осуществление мониторинга выполнения пациентом рекомендаций врача-специалиста при посещении его медицинским работником по месту жительства (месту пребывания);
• диспансерное наблюдение – периодический медицинский осмотр, медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;
• хронические психические расстройства (заболевания) – психические расстройства (заболевания), при которых продолжительность болезненных проявлений составляет более 6 месяцев;
• затяжные психические расстройства (заболевания) – психические расстройства (заболевания), при которых продолжительность болезненных проявлений составляет от одного до шести месяцев;
• выздоровление – отсутствие у пациента диагностических критериев психического расстройства (заболевания), определенных Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10), которое послужило основанием для установления диспансерного наблюдения;
• стойкое улучшение состояния психического здоровья – существенное уменьшение (компенсация) тяжести, стойкости или частоты обострений болезненных проявлений психического расстройства (заболевания) либо стойкая и длительная ремиссия психического расстройства (заболевания) у пациента;
• стойкая и длительная ремиссия психического расстройства (заболевания) – отсутствие обострений или тяжелых и стойких болезненных проявлений психического расстройства (заболевания) в течение не менее пяти лет с момента последнего обострения (ухудшения состояния психического здоровья) при органических психотических психических расстройствах, шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах, психотических аффективных расстройствах или в течение не менее трех лет с момента последнего обострения (ухудшения состояния психического здоровья) при других хронических или затяжных психических расстройствах (заболеваниях).

 

Организации, осуществляющие диспансерное наблюдение

Определено, что диспансерное наблюдение осуществляется следующими государственными организациями здравоохранения:

• по месту жительства (месту пребывания) пациентов – государственными психиатрическими (психоневрологическими) организациями здравоохранения, оказывающими психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, иными госорганизациями здравоохранения, не являющимися психиатрическими (психоневрологическими) организациями и оказывающими в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, психиатрическую помощь в амбулаторных условиях;
• по месту работы (учебы, службы) – ведомственными организациями здравоохранения.

При этом устанавливается, что диспансерное наблюдение лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания, осуществляется с привлечением врачей-специалистов стационарных учреждений социального обслуживания. Также определено, что при проведении диспансерного наблюдения организация здравоохранения формирует электронную базу данных пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (далее – электронная база данных).

 

Установление диспансерного наблюдения

Согласно п. 6 Инструкции диспансерное наблюдение устанавливается пациенту на основании заключения врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь (далее – ВКК), выносимого в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Состоит диспансерное наблюдение из следующих основных мероприятий:

• анализ сведений из медицинских документов пациента;
• проведение медицинского осмотра;
• оказание пациенту плановой психиатрической помощи в амбулаторных условиях, при необходимости – направление на госпитализацию в психиатрический стационар;
• медицинское наблюдение пациента;
• установление пациенту группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;
• пропаганда здорового образа жизни и воспитание ответственности пациента за свое здоровье.

В соответствии с п. 8 Инструкции диспансерное наблюдение в госорганизации здравоохранения осуществляет врач-специалист, который совместно с медицинским работником со средним специальным медицинским образованием обеспечивает:

• своевременное информирование пациента либо его представителя о сроке следующей явки на прием;
• взаимодействие между структурными подразделениями и (или) медицинскими работниками госорганизации здравоохранения при проведении диспансерного наблюдения пациента;
• выполнение иных функций, установленных законодательством Республики Беларусь.

Пунктом 9 Инструкции установлено, что пациент либо его законный представитель в доступной форме информируется об установлении диспансерного наблюдения за пациентом. Одновременно пациенту либо законному представителю сообщается срок следующей явки на прием. Информация об установлении диспансерного наблюдения вносится в медицинскую карту амбулаторного больного. Кроме того, сведения об установлении диспансерного наблюдения вносятся в электронную базу данных, о которой уже упоминалось выше.

 

Медосмотр и диагностика

Инструкцией определено, что медицинские осмотры пациента осуществляются при его явке в госорганизацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение, либо по месту нахождения в стационарном учреждении социального обслуживания. Место проведения медосмотра пациента определяется врачом-специалистом с учетом состояния психического здоровья пациента, а также проводимого лечения.

В соответствии  с п. 12 Инструкции врач-специалист после проведения медосмотра пациента с целью планирования и проведения дальнейших необходимых медицинских вмешательств и иных мероприятий определяет принадлежность пациента к одной из групп (подгрупп) диспансерного наблюдения. Критерии включения в группы (подгруппы) диспансерного наблюдения, периодичность медицинских осмотров, продолжительность наблюдения в группах (подгруппах) и критерии перевода в другую группу (подгруппу) определяются врачом-специалистом согласно приложению 1 к Инструкции. При формировании подгрупп диспансерного наблюдения «Специальный учет» (далее – «СУ») и «Особый учет» (далее – «ОУ») учитываются признаки и факторы риска общественно опасного и суицидального поведения, определяемые согласно приложению 2 к Инструкции. Необходимость перевода пациента, в отношении которого установлено и осуществляется диспансерное наблюдение, из одной группы (подгруппы) диспансерного наблюдения в другую группу (подгруппу) диспансерного наблюдения определяется динамикой состояния его психического здоровья, ее стабильностью и степенью социально-трудовой адаптации пациента. Решение о таком переводе принимается врачом-специалистом.

Пунктом 15 Инструкции установлено, что диагностика состояния психического здоровья пациента, за которым установлено диспансерное наблюдение, осуществляется в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Лечение пациента, за которым установлено диспансерное наблюдение, проводится в соответствии с клиническим протоколом оказания медицинской помощи пациентам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, или методами оказания медицинской помощи, утвержденными в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Определено, что в случае неявки пациента в установленные сроки для медицинского осмотра врачом-специалистом принимаются следующие меры:

• установление контакта с пациентом и (или) его законным представителем по телефону с целью получения информации о причинах неявки пациента;
• направление письменного приглашения пациенту и (или) его законному представителю с обязательным указанием срока явки пациента на прием к врачу-специалисту;
• посещение врачом-специалистом и (или) медицинским работником со средним специальным медицинским образованием пациента по месту его жительства (месту пребывания).

При отсутствии информации о местонахождении пациента, при условии, что пациент не явился три и более раза для медицинского осмотра в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок, руководитель организации здравоохранения направляет письменное заявление в территориальный орган внутренних дел о содействии в установлении местонахождения пациента, копия которого приобщается к медицинской карте.

 

Госпитализация

Пунктом 18 Инструкции установлено, что при наличии показаний для оказания психиатрической помощи в стационарных условиях врач-специалист направляет пациента в психиатрический стационар.

При госпитализации пациента в стационар, в том числе для применения принудительных мер безопасности и лечения в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре с обычным, усиленным или строгим наблюдением, в медицинской карте делается запись о нахождении пациента в психиатрическом стационаре. Медицинский осмотр пациента осуществляется после выписки из стационара.

При госпитализации в психиатрический стационар пациента, наблюдаемого в подгруппах диспансерного наблюдения «СУ», «ОУ», «Принудительное лечение», а также пациента, госпитализированного в принудительном порядке в связи с нахождением лица в состоянии, которое обуславливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц, психиатрические стационары направляют, в том числе по электронным каналам связи, в адрес госорганизации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение по месту жительства (месту пребывания) пациента, или в стационарное учреждение социального обслуживания по месту нахождения пациента:

• информацию о дате плановой выписки пациента – не позднее трех рабочих дней до предполагаемой выписки из психиатрического стационара;
• выписку из медицинских документов пациента – в течение трех рабочих дней после выписки из психиатрического стационара.

 

Прекращение диспансерного наблюдения

Пунктом 24 Инструкции установлено, что диспансерное наблюдение прекращается на основании заключения ВКК о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента. Информация о прекращении диспансерного наблюдения вносится в медицинскую документацию пациента. Сведения о прекращении диспансерного наблюдения с указанием причины вносятся в электронную базу данных.

Вопрос о необходимости продолжения либо прекращения диспансерного наблюдения после достижения несовершеннолетним пациентом 18-летнего возраста рассматривается ВКК государственной организации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение несовершеннолетнего, в срок не позднее одного месяца до достижения пациентом совершеннолетия. Сведения о несовершеннолетних, состоявших под диспансерным наблюдением, включающие заключение ВКК и выписку из медицинских документов, направляются в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение взрослого населения. В случаях осуществления диспансерного наблюдения взрослого и детского населения в одной госорганизации здравоохранения сведения о несовершеннолетних, состоявших под диспансерным наблюдением, указанные в части второй настоящего пункта, передаются из структурного подразделения (психиатрического кабинета) для обслуживания взрослого населения в структурное подразделение (психиатрический кабинет) для обслуживания детского населения.

Согласно п. 26 Инструкции медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие психиатрического учета, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических расстройств (заболеваний) выдается:

• пациенту, в отношении которого прекращено диспансерное наблюдение, – после психиатрического освидетельствования ВКК;
• пациенту, ранее обращавшемуся за оказанием психиатрической помощи, в отношении которого не осуществлялось диспансерное наблюдение, – после психиатрического освидетельствования врачом-специалистом.